1. Пирамидный путь, tractus pyramidalis, осуществляет сознательную, произвольную регуляцию движений. Его составляет цепочка из 2 нейроцитов, среди которых различают центральный и периферический. Центральными нейроцитами называют клетки коркового ядра двигательного анализатора, которые заканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов (fibrae corticonucleares) и двигательных ядрах передних рогов спинного мозга (tractus corticospinalis). Периферическими нейроцитами являются клетки двигательных ядер черепных нервов и двигательных ядер спинного мозга, нейриты которых в составе периферических нервов заканчиваются в соответствующих мышцах двигательными окончаниями. Пирамидный путь проводит импульсы от коркового ядра к активной части двигательного аппарата — мышцам. Эти импульсы возникают в коре как результат анализа и синтеза раздражений, поступивших в нее по проприоцептивному пути, а также по другим путям (зрительным, вестибулярным, тактильным).
Основную массу волокон, которые являются нейритами нейроцитов пирамидного пути, составляют отростки пирамидных клеток прецентральной и зацентральной извилин. Кроме них, в состав этого пути входят волокна от задней трети верхней и средней лобных извилин, передней трети верхней теменной дольки и переднего отдела надкраевой извилины. От клеток моторной зоны коры возникает основная масса толстых волокон, тогда как из остальных отделов идут более тонкие волокна этого пути. Все эти волокна образуют компактный пучок, который заполняет собой пространство между зрительным бугром и чечевицеобразным ядром, образуя колено и две трети заднего бедра внутренней капсулы. Колено внутренней капсулы составляют волокна от нижней части прецентральной и зацентральной извилин, которые заканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов, — корково-ядерные волокна. Остальные волокна образуют переднюю и среднюю трети задней ножки внутренней капсулы и переходят в средний мозг, где от них отделяются пучки волокон к ядрам глазодвигательного и блокового нервов, а также к ядрам отводящего и добавочного нервов. Из среднего мозга двигательный путь следует в вентральную часть моста, где его волокнами делится на несколько пучков. В средних отделах моста от двигательного пути отделяется пучок волокон к двигательному ядру тройничного нерва своей и противоположной сторон. От клеток этих ядер возникают двигательные волокна тройничного нерва, которые в составе его нижнечелюстного нерва идут к жевательной мускулатуре и заканчиваются в ней двигательными окончаниями.
В нижнем отделе моста от двигательного пути отделяются волокна к двигательным ядрам лицевого нерва своей и противоположной сторон, после чего двигательный путь переходит в продолговатый мозг, где снова принимает вид компактного пучка. В верхнем отделе продолговатого мозга от двигательного пути отходят волокна к двигательным ядрам блуждающего, языко-глоточного и подъязычного нервов. После отхождения этих пучков двигательный путь состоит только из волокон, соединяющих кору с ядрами передних рогов спинного мозга. Большая часть этих волокон совершает перекрест в нижнем отделе продолговатого мозга, decussatio pyramidum, и переходит в боковой канатик спинного мозга, где образует tractus corticospinali lateralis, волокна которого заканчиваются в двигательных ядрах передних рогов спинного мозга. Меньшая часть волокон в области продолговатого мозга перекреста не образует и в спинном мозге составляет tractus corticospinalis anterior; часть его волокон заканчивается в двигательных ядрах спинного мозга своей стороны, а другая часть через переднюю белую спайку, совершает перекрест и заканчивается в таких же ядрах противоположной стороны. Передний пирамидный пучок прослеживается только в шейных и верхних грудных сегментах спинного мозга.
Таким образом, пирамидный путь осуществляет преимущественно перекрестную иннервацию мускулатуры тела, и при одностороннем поражении центральных нейроцитов наступает паралич мускулатуры на стороне, противоположной очагу поражения. Такой односторонней иннервацией обладают не все мышечные группы. Большая часть мышц, а именно: мышцы глазного яблока, жевательные, мимические, мышцы верхней части лица, глотки, гортани, шеи, туловища и промежности, получают так называемую двустороннюю иннервацию, т. е. от центральных нейронов как своей, так и противоположной стороны, что обеспечивает в известной степени сохранение иннервации этих мышц при одностороннем поражении центральных нейронов. Односторонней иннервацией обладают мышцы конечностей, языка и мимические мышцы нижней половины лица, в связи с чем при одностороннем поражении центральных нейронов этих мышц наступает полная утрата способности к движению, т. е. паралич.
2. Проводящие пути экстрапирамидной системы проходят к передним рогам спинного мозга вне пирамидных путей, через покрышку и сетчатое образование мозгового ствола. К экстрапирамидной системе относят следующие образования: хвостатое и чечевицеобразное ядра, зрительный бугор, черное вещество, красное ядро, образования подбугорной области, мозжечок, оливу продолговатого мозга и ядра ретикулярной формации мозгового ствола. В связи с большим количеством образований в составе экстрапирамидной системы ее проводящая система сложна. По сравнению с пирамидной системой экстрапирамидная система является филогенетически более старым образованием. Функция ее заключается в осуществлении сложных безусловнорефлекторных двигательных актов, осно