Спинной мозг, medulla spinalis, представляет собой неравномерный по толщине сдавленный спереди назад цилиндрической формы тяж длиной в среднем 45 см у мужчин и 41 — 42 см у женщин. Возле верхнего края атланта спинной мозг без резких границ переходит в продолговатый мозг, а на уровне II поясничного позвонка заканчивается мозговым конусом, conus medullaris, тонкая вершина которого (диаметр до 2 мм) продолжается в конечную нить, filum terminale, которая прикрепляется ко II копчиковому позвонку.
Рисунок: Спинной мозг. Твердая и паутинная оболочки разрезаны. Сосудистая оболочка снята. Римскими цифрами обозначен порядок расположения шейных, грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов.
а — вид спереди (вентральная поверхность); б—вид сзади дорсальная поверхность); 1 — шейное утолщение; 2 — спинномозговой узел; 3 — твердая оболочка спинного мозга; 4 — поясничное утолщение; 5 — мозговой конус; 6 — конский хвост.
Толщина и форма спинного мозга на всем его протяжении не одинаковы. В шейном и поясничном отделах имеются два веретенообразной формы утолщения: шейное, intumescentia cervicalis, и поясничное, intumescentia lumbalis, которые соответствуют местам отхождения корешков нервов к верхней и нижней конечностям. Поперечный диаметр спинного мозга в области шейного утолщения равен 13 — 14 мм, поясничного — 12 мм, а в грудном отделе — 10 мм.
На передней поверхности спинного мозга имеется глубокая передняя срединная щель, fissura mediana anterior, которая вместе с задней срединной бороздой, sulcus medianus posterior, идущей продольно по его задней поверхности, делит мозг на две симметричные половины. На поверхности каждой половины спинного мозга находятся слабо выраженные передняя и задняя боковые борозды, sulci laterales anteriores et posteriores, представляющие собой место выхода соответственно передних и входа задних корешков. Кроме этих борозд, в шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга между sulcus medianus posterior и sulcus lateralis posterior имеется задняя промежуточная борозда, sulcus, intermedius posterior. Отмеченные борозды делят белое вещество спинного мозга на обособленные пучки нервных волокон, вызываемые канатиками, funiculi medullae spinalis, которые хорошо видны на поперечных срезах. Самый узкий передний канатик, funiculus anterior, расположен между fissura mediana anterior и sulcus lateralis anterior. Боковой канатик, funiculus lateralis, находится между боковыми бороздами, а задний канатик, funiculus posterior, ограничен sulcus lateralis posterior и sulcus medianus posterior. Кроме того, в шейном и верхнегрудном отделах задний канатик подразделяется задней промежуточной бороздой на два пучка: медиально расположенный тонкий пучок, fasciculus gracilis, и латеральный — клиновидный, fasciculus cuneatus.
По бокам спинного мозга видны два вертикальных ряда (передний и задний) пучков нервных волокон, которые называют корешками спинномозговых нервов. Передний брюшной корешок, radix ventralis, преимущественно образован аксонанами двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Задний, спинной корешок, radix dorsalis, составляют аксоны чувствительных клеток спинномозговых узлов. Брюшной корешок выходит из передней боковой борозды спинного мозга и является по функции двигательным. Спинной корешок вступает в боковую заднюю борозду и является чувствительным. Соединяясь, брюшной и спинной корешки образуют ствол спинномозгового нерва, который по составу волокон и является смешанным. Возле места образования спинномозгового нерва на спинном корешке имеется утолщение — спинномозговой узел, ganglion spinale, представляющий собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток. Дендриты этих клеток оканчиваются на периферии рецепторными аппаратами, а нейриты составляют спинные корешки проникающие в спинной мозг. Часть образующих их волокон вступает в контакт с клетками спинного мозга, образуя синапсы, а другая часть волокон идет к ядрам продолговатого мозга. Различают 31 пару корешков: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый.
Рисунок: Элементы периферической нервней системы (схема).
1 — спинной корешок; 2 — брюшной корешок; 3 — спинномозговой узел; 4 — первичные стволы нервного сплетения; 5 — нервное сплетение; 6 — вторичные стволы сплетения; 7 — задний рог; 8 — передний рог.
Корешки спинномозговых нервов отличаются по своей толщине. Обычно спинные корешки толще брюшных, так как имеют большее количество нервных волокон. Исключение представляет первая пара шейных нервов, брюшные корешки которых толще спинных. Брюшные и спинные корешки, а также соответствующие им спинномозговые узлы наиболее крупны в области шейного и поясничного утолщений спинного мозга.
Между соседними корешками можно наблюдать межкорешковые связи, т. е. переход волокон из состава одного корешка в другой. Чаще такие связи бывают между спинными корешками, реже — между брюшными. Они особенно многочисленны в корешках, из которых образуются нервы конечностей. Наличие межкорешковых связей является одним из факторов, определяющих индивидуальную изменчивость в строении периферических нервов.
Ввиду того что уже с 4 месяцев у плода наблюдается отставание в росте спинного мозга от роста позвоночного столба, нижней границей спинного мозга взрослого становится уровень II поясничного позвонка. Поэтому наблюдается несоответствие между уровнями расположения сегментов, позвонками и межпозвонковыми отверстиями. Так, например, на уровне тела VII шейного позвонка располагается I грудной сегмент, на уровне X грудного позвонка — I поясничный сегмент, на уровне тела I поясничного позвонка — I крестцовый сегмент. В соответствии с этим корешки по отношению к спинному мозгу располагаются под различными углами и имеют разную длину. В шейном отделе спинного мозга направление корешков близко к горизонтальному, в грудном отделе угол становится все более острым, а у поясничных и крестцовых корешков направление почти отвесное. Поясничные, крестцовые и копчиковые корешки (начиная со II поясничного сегмента) на пути к соответствующим межпозвонковым отверстиям образуют крупный пучок, окружающий снаружи конечную нить, который называется конским хвостом, cauda equina.
Внутреннее строение спинного мозга, Как и других отделов центральной нервной системы, изучают на серии поперечных и продольных срезов. На поперечных срезах видно, что спинной мозг образован серым и белым веществом, причем серое вещество занимает центральное положение. Передняя срединная щель и соединительнотканная задняя срединная перегородка, septum medianum posterius, проникают глубоко в мозговое вещество так, что между двумя симметричными половинами спинного мозга остается узкий участок мозговой ткани, в центре которой расположен центральный канал, canalis centralis. Являясь остатком полости первичной нервной трубки, центральный канал прослеживается на всем протяжении спинного мозга. В верхних шейных сегментах он принимает форму сагиттальной щели, которая сообщается с IV желудочком мозга. В области conus medullaris канал смещается ближе к задней срединной борозде и заканчивается небольшим расширением — конечным желудочком, ventriculus terminalis.
Рисунок: Схема проводящих путей спинного мозга (поперечный срез). Левая половина среза показывает восходящие системы волокон, правая половина топографию нисходящих систем волокон.
1 — тонкий пучок; 2 — клиновидный пучок; 3 — спинной корешок; 4 — боковой корково-спинномозговой путь (пирамидный); 5 — красноядерно-спинномозговой путь; 6 — покрышечно-спинномозговой путь; 7 — боковой спинно-бугорный путь; 8 — спинно-покрышечный путь; 9 — преддверно-спинномозговой путь; 10 — оливо-спинномозговой путь; 11 — сетчато-спинномозговой путь; 12 — передний корково-спинномозговой путь (пирамидный);